准妈妈被发现遇上“隐形杀手”

处于第一胎怀孕期间的珠海准妈妈张女士，在怀孕3个月的时候，开始出现夜间不能平卧、胸闷气促的症状。

在怀孕4个月时，张女士出现了反复咳嗽伴咳痰的症状。当时，产检的医院未给张女士进行心脏彩超检查，考虑是呼吸道感染，做了对症治疗。直到怀孕第7个月，张女士的症状开始加重，上2-3层楼梯都会呼吸困难，夜间需要端坐呼吸。

在张女士被发现存在心脏问题、肺动脉高压等问题后，被转介到广东省人民医院珠海医院。经特约门诊专家的会诊、心脏彩超检查，张女士被诊断为妊娠合并风湿性心脏病；重度肺动脉高压；重度二尖瓣狭窄并中度返流；重度三尖瓣返流；心功能三级；支气管炎。

医生团队在查房

广东省人民医院珠海医院产科主任杜娟介绍，肺动脉高压是发生在肺部的高血压，是由多种心、肺或肺血管本身疾病所引起的，以肺血管阻力进行性升高为主要特征，可导致心脏负荷大，右心功能不全，肺血流减少，甚至发生心衰，随时可能猝死。

“孕妇遇上肺动脉高压，后果可能比较严重，由于妊娠期血容量、心排出量的增加，全身血管阻力的下降及高凝状态等，将导致肺动脉高压病情的加重，甚至出现肺动脉高压危象以及急性右心衰竭。”杜娟提到，孕妇妊娠时还特别容易发生低氧血症，导致流产、早产、胎儿缺氧，甚至胎死宫内。

医生团队为准妈妈争取了安胎时间

张女士如果继续妊娠，可能会发生严重心功能不全、甚至猝死等生命危险。杜娟主任认为，及时终止妊娠，才能保全妈妈的生命。但当时由于胎儿孕周偏小，终止妊娠后，新生儿并发症可能较多，生存质量较差。

杜娟主任立即联系心内科、心外科、ICU、麻醉科、新生儿科、超声科等多学科专家会诊（MDT）。“小张的左心室二尖瓣废用性偏小，说明狭窄严重，返流有限，但瓣膜功能较好，有机会通过孕期行二尖瓣球囊扩张术（PBMV），延长孕周、顺利过渡至分娩。”杜娟说。

但施行PBMV术技术要求高，需要强大的心脏手术团队支持。杜娟主任介绍，广东省人民医院每年约40名孕妇施行该手术，达到改善预后，经验丰富。因此，医院迅速为小张开通“省医专家直通车”。

通过这个机制，医院将张女士转到广东省人民医院，进行二尖瓣球囊扩张术（PBMV），经过介入手术治疗，张女士的二尖瓣瓣口面积显著改善，肺动脉压力显著下降。这项手术的施行，为张女士争取到促胎肺和安胎的时间。

怀孕34周时进行剖宫产手术

做完手术后，张女士回到珠海，经过广东省人民医院珠海医院产科、心血管科专家们的严密随访，张女士的病情控制稳定。

然而，到了怀孕34周时，张女士出现心脏负荷加大，血容量显著增加等症状，而且咳嗽症状也在加重。此时，医生认为，张女士发生心力衰竭风险在增加，需尽快剖宫产终止妊娠。

经过广东省人民医院珠海医院妇产科、ICU、麻醉科、心外科、心内科、新生儿科等医生团队术前术后的全面准备，最终，张女士母子顺利平安度过了手术关。

宝宝出生时体重2200克，评分9-9-10分。因为早产，宝宝被转到NICU（新生儿重症监护病房）接受精心护理。

孩子平安地回到父母的怀抱

手术后，张女士也被立即转到ICU，接受进一步诊疗，在产后第8天，张女士顺利出院。4月3日，宝宝也在出生后的第16天，健康平安地回到张女士和丈夫的怀抱中。

医生提醒：怀孕前要做全面孕前检查

杜娟主任提醒准妈妈们，预防胜于治疗，女性在怀孕前一定要到医院做全面孕前检查，尤其当出现嘴唇紫绀、蓝指甲、胸闷气短、乏力等症状时，建议做个心脏超声检查，排查心脏方面的疾病，如果是通过药物及手术治疗能够纠正的心脏病，尽量在孕前做治疗，在心脏结构和功能达最佳状态后再妊娠，以此减少妊娠风险。

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文：珠海传媒集团 王帆 通讯员曹惠仪

广东省人民医院珠海医院供图

责任编辑：蓝辉龙

编辑：刘嘉诚